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勇攀高峰啟新程——廣西醫科大學(xué)第一附屬醫院黃凱教授團隊應用MemoSorb?生物可降解PFO封堵器圓滿(mǎn)處理PFO合并膨出瘤一例

2024-01-17

*本文轉載于【門(mén)診新視野】微信公眾號,作者《門(mén)診》雜志

 

由我國自主研發(fā)的全球首款MemoSorb®生物可降解PFO封堵器的問(wèn)世,為臨床醫師及廣大患者提供了更安全有效的新選擇,其全國臨床推廣工作正在如火如荼地進(jìn)行中。近日,在廣東省人民醫院張智偉教授指導下,廣西醫科大學(xué)第一附屬醫院黃凱教授、韋斌教授、韋哲教授團隊成功應用MemoSorb®生物可降解PFO封堵器,為一例合并房間隔膨出瘤的復雜型PFO中年患者圓滿(mǎn)完成介入封堵治療。此次手術(shù)的成功開(kāi)展,標志著(zhù)廣西醫科大學(xué)第一附屬醫院心內科團隊在心源性腦卒中防治及PFO相關(guān)病癥治療領(lǐng)域取得了新進(jìn)展與新突破,同時(shí)也進(jìn)一步賦能MemoSorb®生物可降解PFO封堵器在廣西地區的臨床應用拓展!相信隨著(zhù)該款新型封堵器在越來(lái)越多中心投入臨床使用,我國結構性心臟病心源性卒中防治領(lǐng)域的“春天”即將到來(lái)!

 

 

 

病例描述 | 嚴格遵循“5S”規范操作,可降解PFO封堵器使合并房間隔膨出瘤的復雜型PFO患者重獲心生!

MemoSorb®生物可降解PFO封堵器

 

 

 

 

患者男,53歲,因主訴“反復左側肢體乏力10月、暈厥1次”入院,去年2月臨床診斷急性腦梗死,于神經(jīng)內科住院行溶栓治療,后復查頭顱CT及MRI均提示右側基底節區、放射冠腦梗死,治療后癥狀好轉出院,但遺留左上肢乏力。近半年反復出現嘴角下垂,吸氧后可恢復。去年12月突發(fā)意識障礙,伴左手緊握、右手上舉,持續約1分鐘,呼之不應,行頭顱CT未見(jiàn)新發(fā)病灶,考慮TIA收住神經(jīng)內科治療。住院期間行經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影檢查示房間隔中段菲薄呈瘤樣向右房膨出,個(gè)別心動(dòng)周期可見(jiàn)未貼合卵圓孔瓣分離約1.7 mm,分離長(cháng)度約7.3 mm;靜息狀態(tài)下未見(jiàn)造影劑微氣泡進(jìn)入左房,配合Valsalva動(dòng)作可探及3級右向左分流,提示存在卵圓孔未閉?,F為進(jìn)一步診治卵圓孔未閉,防治其腦卒中再復發(fā),就診心血管門(mén)診,以“卵圓孔未閉、腦梗死后遺癥、高血壓、高甘油三酷血癥”收入,經(jīng)神內與心內科專(zhuān)家會(huì )診,患者病癥情況符合PFO介入封堵指征,在與患者及其家屬充分溝通后,考慮患者長(cháng)遠期預后,擬行MemoSorb®生物可降解卵圓孔未閉封堵術(shù)。

 

 

術(shù)前經(jīng)食道超聲評估示:房間隔中段稍呈瘤樣膨向右房并連續中斷,心尖四腔觀(guān)帶血流回聲脫失約24 mm,深約9 mm,右房面帶血流回聲脫失約8 mm;劍下兩房觀(guān)基底帶血流回聲脫失約24 mm,深約9 mm,右房面帶血流回聲脫失約7 mm;瘤體頂部探及一處缺損,帶血流寬約8-9 mm;舒張期房水平探及紅色少量左向右分流束,速度0.7 m/s,壓差2 mmHg。

 

MemoSorb®生物可降解PFO封堵器

 

手術(shù)在超聲及DSA下開(kāi)展,首先在X線(xiàn)透視指導下建立手術(shù)路徑,精準輸送一枚28 mm×28 mm MemoSorb®生物可降解PFO封堵器;在超聲指導下,嚴格遵循一貼、二扣、三鎖、四剪、五撤的規范化“5S”操作步驟,先后釋放左盤(pán)面和右盤(pán)面,牽拉成型線(xiàn)確保其成型穩定后,鎖定封堵器,使其緊貼隔瓣、夾合更牢靠,完美適應該例存在膨出瘤的復雜PFO解剖結構,即刻超聲示封堵器成型良好,位置穩定,無(wú)殘余分流,手術(shù)順利結束!

 

術(shù)中操作

 

術(shù)后超聲

 

PFO封堵術(shù)后1天復查彩色超聲提示房間隔中段可見(jiàn)封堵器強回聲,封堵器固定良好,周?chē)匆?jiàn)異?;芈?,未見(jiàn)影響二尖瓣功能與活動(dòng)及靜脈回流情況,房水平未見(jiàn)殘余分流。

 

術(shù)后1天復查彩超

 

 

 

專(zhuān)家訪(fǎng)談 | MemoSorb®生物可降解PFO封堵器開(kāi)啟PFO治療新局面,積極引入領(lǐng)域新技術(shù)可為更多患者造福!

MemoSorb®生物可降解PFO封堵器

 

 

 

黃凱教授:該病例去年2月曾因急性腦梗死來(lái)院接受救治,而后過(guò)了10個(gè)月,突發(fā)意識障礙再次就醫,確診存在PFO。此次入院,經(jīng)多學(xué)科綜合評估,患者極可能為PFO相關(guān)性腦卒中,考慮到患者接受卵圓孔未閉封堵術(shù)意愿強烈,手術(shù)團隊權衡利弊后決定開(kāi)展PFO封堵術(shù)。在封堵器類(lèi)型選擇上,我們團隊留意到了MemoSorb®生物可降解PFO封堵器。該款封堵器植入人體后,在保證缺損封堵完成的基礎上,可逐步降解,能有效規避金屬封堵器植入后永久留存體內可能引發(fā)的遠期并發(fā)癥及安全隱患,更利于患者長(cháng)遠期預后,故在獲得患者知情同意后,最終決定采用該款封堵器完成介入封堵治療。

 

在此次臨床實(shí)踐中,MemoSorb®生物可降解PFO封堵器的優(yōu)異性能給我院團隊留下了深刻印象。從術(shù)中操作角度來(lái)看,與傳統封堵器相比,可降解封堵器在植入過(guò)程中,建立工作軌道的方法和路徑并無(wú)不同之處,但因生物可降解材料無(wú)法在放射線(xiàn)下顯影,故植入可降解封堵器需全程在超聲引導下進(jìn)行;此外,顯影點(diǎn)的輔助設計,可與超聲評估形成雙重判定,讓可視化操作更精確可靠,進(jìn)一步確保手術(shù)安全性及成功率。從器械設計角度來(lái)看,術(shù)者可利用其獨特的成型鎖定設計對左右盤(pán)進(jìn)行適當加壓,使兩者能與周?chē)馄式Y構緊密貼靠并作為臨時(shí)橋梁引導自體組織生長(cháng)修復,實(shí)現患者更長(cháng)遠的獲益。結合本例開(kāi)展情況來(lái)看,該封堵器盤(pán)面內凹雙扣設計及獨特的成型線(xiàn)設計,在面對合并房間隔膨出瘤的復雜型PFO患者,MemoSorb®也可輕松實(shí)現有效封堵,為PFO患者的遠期預后提供更多保障。

 

國產(chǎn)創(chuàng )新MemoSorb®生物可降解PFO封堵器的問(wèn)世,為臨床術(shù)者和廣大患者提供了全新的治療方案選擇,其優(yōu)秀的植入效果已為國內臨床醫生及患者青睞。這是我院團隊成功開(kāi)展的第一例,也是廣西首批MemoSorb®生物可降解PFO封堵器植入手術(shù),有力推動(dòng)了區域內結構性心臟病介入治療的發(fā)展,也為該款器械在國內的臨床應用積累了更多臨床證據。面向未來(lái),我院亦會(huì )積極參與推動(dòng)MemoSorb®生物可降解PFO封堵器及相關(guān)技術(shù)的普及開(kāi)展,為廣西乃至華南區域患者帶來(lái)更理想的臨床預后及更長(cháng)遠的獲益。

 

 

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