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勇攀高峰啟新程——廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院黃凱教授團隊應用MemoSorb?生物可降解PFO封堵器圓滿處理PFO合并膨出瘤一例

2024-01-17

*本文轉載于【門診新視野】微信公眾號，作者《門診》雜志

由我國自主研發(fā)的全球首款MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器的問世，為臨床醫(yī)師及廣大患者提供了更安全有效的新選擇，其全國臨床推廣工作正在如火如荼地進行中。近日，在廣東省人民醫(yī)院張智偉教授指導下，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院黃凱教授、韋斌教授、韋哲教授團隊成功應用MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器，為一例合并房間隔膨出瘤的復雜型PFO中年患者圓滿完成介入封堵治療。此次手術的成功開展，標志著廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內科團隊在心源性腦卒中防治及PFO相關病癥治療領域取得了新進展與新突破，同時也進一步賦能MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器在廣西地區(qū)的臨床應用拓展！相信隨著該款新型封堵器在越來越多中心投入臨床使用，我國結構性心臟病心源性卒中防治領域的“春天”即將到來！

病例描述 | 嚴格遵循“5S”規(guī)范操作，可降解PFO封堵器使合并房間隔膨出瘤的復雜型PFO患者重獲心生！

MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器

患者男，53歲，因主訴“反復左側肢體乏力10月、暈厥1次”入院，去年2月臨床診斷急性腦梗死，于神經內科住院行溶栓治療，后復查頭顱CT及MRI均提示右側基底節(jié)區(qū)、放射冠腦梗死，治療后癥狀好轉出院，但遺留左上肢乏力。近半年反復出現嘴角下垂，吸氧后可恢復。去年12月突發(fā)意識障礙，伴左手緊握、右手上舉，持續(xù)約1分鐘，呼之不應，行頭顱CT未見新發(fā)病灶，考慮TIA收住神經內科治療。住院期間行經胸超聲右心聲學造影檢查示房間隔中段菲薄呈瘤樣向右房膨出，個別心動周期可見未貼合卵圓孔瓣分離約1.7 mm，分離長度約7.3 mm；靜息狀態(tài)下未見造影劑微氣泡進入左房，配合Valsalva動作可探及3級右向左分流，提示存在卵圓孔未閉。現為進一步診治卵圓孔未閉，防治其腦卒中再復發(fā)，就診心血管門診，以“卵圓孔未閉、腦梗死后遺癥、高血壓、高甘油三酷血癥”收入，經神內與心內科專家會診，患者病癥情況符合PFO介入封堵指征，在與患者及其家屬充分溝通后，考慮患者長遠期預后，擬行MemoSorb^®生物可降解卵圓孔未閉封堵術。

術前經食道超聲評估示：房間隔中段稍呈瘤樣膨向右房并連續(xù)中斷，心尖四腔觀帶血流回聲脫失約24 mm，深約9 mm，右房面帶血流回聲脫失約8 mm；劍下兩房觀基底帶血流回聲脫失約24 mm，深約9 mm，右房面帶血流回聲脫失約7 mm；瘤體頂部探及一處缺損，帶血流寬約8-9 mm；舒張期房水平探及紅色少量左向右分流束，速度0.7 m/s，壓差2 mmHg。

MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器

手術在超聲及DSA下開展，首先在X線透視指導下建立手術路徑，精準輸送一枚28 mm×28 mm MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器；在超聲指導下，嚴格遵循一貼、二扣、三鎖、四剪、五撤的規(guī)范化“5S”操作步驟，先后釋放左盤面和右盤面，牽拉成型線確保其成型穩(wěn)定后，鎖定封堵器，使其緊貼隔瓣、夾合更牢靠，完美適應該例存在膨出瘤的復雜PFO解剖結構，即刻超聲示封堵器成型良好，位置穩(wěn)定，無殘余分流，手術順利結束！

術中操作

術后超聲

PFO封堵術后1天復查彩色超聲提示房間隔中段可見封堵器強回聲，封堵器固定良好，周圍未見異?；芈暎匆娪绊懚獍旯δ芘c活動及靜脈回流情況，房水平未見殘余分流。

術后1天復查彩超

專家訪談 | MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器開啟PFO治療新局面，積極引入領域新技術可為更多患者造福！

MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器

黃凱教授：該病例去年2月曾因急性腦梗死來院接受救治，而后過了10個月，突發(fā)意識障礙再次就醫(yī)，確診存在PFO。此次入院，經多學科綜合評估，患者極可能為PFO相關性腦卒中，考慮到患者接受卵圓孔未閉封堵術意愿強烈，手術團隊權衡利弊后決定開展PFO封堵術。在封堵器類型選擇上，我們團隊留意到了MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器。該款封堵器植入人體后，在保證缺損封堵完成的基礎上，可逐步降解，能有效規(guī)避金屬封堵器植入后永久留存體內可能引發(fā)的遠期并發(fā)癥及安全隱患，更利于患者長遠期預后，故在獲得患者知情同意后，最終決定采用該款封堵器完成介入封堵治療。

在此次臨床實踐中，MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器的優(yōu)異性能給我院團隊留下了深刻印象。從術中操作角度來看，與傳統(tǒng)封堵器相比，可降解封堵器在植入過程中，建立工作軌道的方法和路徑并無不同之處，但因生物可降解材料無法在放射線下顯影，故植入可降解封堵器需全程在超聲引導下進行；此外，顯影點的輔助設計，可與超聲評估形成雙重判定，讓可視化操作更精確可靠，進一步確保手術安全性及成功率。從器械設計角度來看，術者可利用其獨特的成型鎖定設計對左右盤進行適當加壓，使兩者能與周圍解剖結構緊密貼靠并作為臨時橋梁引導自體組織生長修復，實現患者更長遠的獲益。結合本例開展情況來看，該封堵器盤面內凹雙扣設計及獨特的成型線設計，在面對合并房間隔膨出瘤的復雜型PFO患者，MemoSorb^®也可輕松實現有效封堵，為PFO患者的遠期預后提供更多保障。

國產創(chuàng)新MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器的問世，為臨床術者和廣大患者提供了全新的治療方案選擇，其優(yōu)秀的植入效果已為國內臨床醫(yī)生及患者青睞。這是我院團隊成功開展的第一例，也是廣西首批MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器植入手術，有力推動了區(qū)域內結構性心臟病介入治療的發(fā)展，也為該款器械在國內的臨床應用積累了更多臨床證據。面向未來，我院亦會積極參與推動MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器及相關技術的普及開展，為廣西乃至華南區(qū)域患者帶來更理想的臨床預后及更長遠的獲益。