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以封堵，助“心”生｜柳州市工人醫(yī)院譚保平教授團隊圓滿完成兩例MemoSorb?生物可降解PFO封堵器植入術！

2024-02-29

本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：Clinic門診新視野，作者《門診》雜志

新歲伊始，萬象更新。2024年2月23日，在廣東省人民醫(yī)院張智偉教授的指導下，柳州市工人醫(yī)院譚保平教授團隊成功為2位曾因卵圓孔未閉（PFO）導致心源性卒中事件的年輕患者完成了MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器的植入！本次手術的完成不僅標志著MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器在廣西地區(qū)應用足跡的進一步拓展，更將為柳州PFO患者帶來更理想、安全的治療選擇，并助力優(yōu)化腦心同治防治策略！術后，《門診》雜志特邀譚保平教授和莫凡睿教授接受專訪，結(jié)合這兩例經(jīng)典長隧道型PFO患者的手術情況，分享對心源性卒中防治未來發(fā)展的展望。

手術概覽丨預防心源性卒中史PFO患者卒中再發(fā)的治療新選擇，MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器挑戰(zhàn)長隧道型PFO連戰(zhàn)告捷！

MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器

CASE 1

患者為25歲男性，半年前因“意識喪失3小時”急診入院，診斷急性腦梗死、急性心肌梗死，行急診冠脈PTCA+左側(cè)經(jīng)導管顱內(nèi)血管血栓去除術（大腦中動脈）+左側(cè)腦動脈內(nèi)溶栓術（大腦中動脈）。4月前再次因“左側(cè)肢體麻木2小時”入住神經(jīng)內(nèi)科，期間右心聲學造影提示大量分流，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，診斷為心源性栓塞型腦梗死（左側(cè)額頂顳島葉）恢復期、大腦中動脈閉塞（取栓術后）、心肌梗死恢復期，并建議行PFO封堵手術。

此次入院TEE檢查見：房間隔中部卵圓窩處探及一斜行縫隙，長約8.6 mm、寬約1.4 mm，CDFI房水平探及左向右過隔分流信號，提示卵圓孔未閉房水平左向右分流、節(jié)段性室壁運動異常、左房增大、左室壁增厚。考慮到患者近半年內(nèi)多次發(fā)生心源性卒中事件，且符合PFO封堵指征，在與患者及其家屬充分溝通后，選擇采用最新的MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器完成PFO封堵。

術前超聲

手術全程于超聲及DSA引導下完成，經(jīng)股靜脈送入工作導絲并建立手術路徑，隨后沿輸送導管將一枚28 mm×28 mm MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器精準送至PFO位置，規(guī)范化完成一“貼”、二“扣”、三“鎖”、四“剪”、五“撤”的5S操作法，使封堵器左右盤面成功騎跨于卵圓窩兩側(cè)。待封堵器牽拉成型鎖定后，即刻超聲復查封堵器貼靠情況良好，且未見殘余分流，手術圓滿完成。

術后超聲

CASE 2

患者為36歲男性，因“言語不能23小時”入神經(jīng)內(nèi)科。頭顱MRI提示急性腦梗死，頭顱MRA未見明顯異常。右心聲學造影示：房水平右向左分流2級，考慮存在卵圓孔未閉可能性大。TEE檢查于房間隔中部卵圓窩處探及一斜行縫隙，長約8.4 mm、寬約2 mm，CDFI同樣示房水平探及左向右過隔分流信號，確診卵圓孔未閉?；颊逷FO封堵指征明確，因此在與患者家屬反復溝通后，手術團隊選擇為其植入MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器。

右心聲學造影檢查

術前超聲

術中同樣在超聲及DSA引導下順利經(jīng)股建立手術路徑，結(jié)合術前超聲評估情況，手術團隊選擇送入一枚28 mm×28 mm MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器，成功到達缺損部位后于超聲引導下完成標準化封堵器釋放流程。先后釋放封堵器左盤面及右盤面后，超聲復查示封堵器雙盤騎跨于缺損位置兩側(cè)，貼合良好，且未影響到毗鄰組織結(jié)構(gòu)。完全成型并鎖緊后，超聲再次復查未見殘余分流，封堵位置及效果均十分理想，手術順利結(jié)束。

術后超聲

術后訪談丨譚保平教授：聚焦心源性卒中患者再發(fā)卒中預防，國產(chǎn)創(chuàng)新可降解PFO封堵器打通“綠色”防治之路

MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器

《門診》：恭喜您與您的團隊成功應用MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器完成2例PFO封堵治療。能否請您介紹一下本次手術患者的基本情況？您與您的團隊出于怎樣的考量選擇為他們完成此次手術

譚保平教授、莫凡睿教授：本次手術的兩例患者均發(fā)生過腦梗事件，經(jīng)右心聲學造影結(jié)果及TEE檢查結(jié)果確診為長隧道型PFO?？紤]到兩位患者既往已因卵圓孔未閉導致心源性卒中，為防止此類事件再度發(fā)生，嚴重影響患者近遠期預后效果及生活質(zhì)量，因此在與患者及其家屬充分溝通后，團隊選擇為其行PFO介入封堵治療。同時，考慮到兩例患者年紀尚輕，未來存在經(jīng)房間隔二次手術的可能性，因此選用了最新上市的MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器進行手術。MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器與常規(guī)金屬封堵器不同，植入人體內(nèi)12個月后即可完全降解排除體外、基本無殘留，可有效避免金屬留存可能導致的傳導阻滯事件，因此尤為適合年輕的PFO患者。

《門診》：貴中心心內(nèi)科作為柳州市重點?？?、柳州市心血管介入診療質(zhì)控中心，每年開展各類心臟介入手術近7000臺，具有豐富的心血管介入手術經(jīng)驗。此次，MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器正式引進院內(nèi)，您認為其將對臨床心源性卒中相關治療產(chǎn)生怎樣的影響？又將給醫(yī)生及患者帶來怎樣的獲益？

莫凡睿教授：PFO是臨床常見的先天性心臟病之一，與心源性卒中的發(fā)生息息相關，而既往卒中史也被認為是PFO患者卒中復發(fā)的危險因素，且此類患者發(fā)病年齡往往更年輕。正如前面所提到的，MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器在年輕患者中具有較為明顯的優(yōu)勢，不僅不會發(fā)生心內(nèi)組織磨蝕，也不會遮擋左心系統(tǒng)介入路徑，只承擔了誘導自體組織再生修復的“橋梁”作用，是我們所倡導的腦心同治策略的優(yōu)化升級。

譚保平教授：我院心內(nèi)科具有較為豐富的先心病心臟手術經(jīng)驗，同時團隊成員也均具備極強的創(chuàng)新意識及創(chuàng)新能力，愿意積極嘗試新器械、新療法。此次，MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器正式引入院內(nèi)也是我們的又一次嘗試，因為對臨床醫(yī)生而言，MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器有力推動了PFO相關心源性卒中的“綠色”防治，患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生風險更低；對柳州乃至整個廣西地區(qū)的PFO患者而言，則是有了全新的治療選擇，且在“家門口”即可接受手術，手術安全性的信心更足、也更愿意接受PFO封堵術。我們期待未來能夠為更多PFO患者提供優(yōu)質(zhì)、完善的醫(yī)療診療服務，并與神經(jīng)內(nèi)科等其他同道共同推動地區(qū)心源性卒中防治，深入開展腦心同治工作，使更多患者及其家庭免受卒中疾病之苦。