*本文轉(zhuǎn)載于【門診新視野】微信公眾號,作者《門診》雜志
一站式可降解封堵術(shù)
超聲指導下同時植入全降解VSD封堵器與可降解PFO封堵器,雙降解助力完美“心”生
患者為36歲女性,頭痛頭暈病史十余年,且伴有胸悶氣短癥狀,臨床診斷先天性心臟病、卵圓孔未閉、室間隔缺損(膜周部、膜部瘤樣結(jié)構(gòu)形成)、室水平左向右分流。經(jīng)胸右心聲學造影示房水平可探及右向左分流(III級);經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(cTCD)陽性,支持右向左分流(II級)。術(shù)前經(jīng)食道超聲評估示室間隔膜周部菲薄,向右室面膨出,形成膜部瘤,基底寬約10 mm,深約4.5 mm,頂部探及破口約3.5 mm,部分三尖瓣隔葉瓣下腱索與膜部瘤右室面粘連;缺損分流口距主動脈瓣約12 mm,距三尖瓣隔葉約7 mm;室水平左向右分流,峰值流速558 cm/s,峰值壓差125 mmHg?;颊叻蟅SD及PFO封堵指征,且植入可降解封堵器意愿強烈,故最終選擇采用最新上市的MemoSorb®全降解VSD封堵器與生物可降解PFO封堵器,為患者行一站式封堵治療。
術(shù)前超聲
手術(shù)在超聲及DSA引導下開展,術(shù)中經(jīng)股入路,成功送入導引導絲建立工作路徑,隨后先封堵室間隔缺損,再封堵卵圓孔未閉,分別于室間隔缺損處及卵圓孔未閉處置入ABFDQ-II 08(封堵器高度5 mm x 直徑8 mm)MemoSorb®全降解VSD封堵器及24 mm x 24 mm MemoSorb®生物可降解PFO封堵器。兩枚封堵器釋放過程在超聲引導下進行,術(shù)者均優(yōu)先釋放左盤面,牽拉確定左盤面貼靠穩(wěn)定后著手釋放右盤面,超聲下觀察確認封堵器位置騎跨于缺損兩側(cè)后,鎖緊成型線使之完全成型。術(shù)后復查超聲顯示,兩封堵器位置形態(tài)均穩(wěn)定良好,房、室水平未見殘余分流,封堵效果理想,手術(shù)圓滿成功!
術(shù)后超聲
專家訪談
結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療技術(shù)已較為成熟,未來發(fā)展應聚焦新型器械研發(fā),可降解是重要發(fā)展方向!
馬杰教授:這是一例同時患有室間隔缺損(VSD)和卵圓孔未閉(PFO)的結(jié)構(gòu)性心臟病患者,其VSD位置比較常規(guī),屬于膜周型VSD,伴有室水平大量左向右分流;根據(jù)指南共識,應盡早行介入封堵治療,以避免感染性心內(nèi)膜、左心負荷加重、心臟結(jié)構(gòu)改變(尤其左室擴大)、三尖瓣反流等不良并發(fā)癥的發(fā)生。此外,該患者多年來備受偏頭痛困擾,PFO具有大量右向左分流的高危解剖特征,亦符合介入封堵指征。目前,介入封堵作為一種高效的結(jié)構(gòu)性心臟病治療方法,憑借微創(chuàng)、恢復快、安全性高等特點,更受患者及其家庭的青睞。在與患者溝通過程中,我們團隊對MemoSorb®可降解系列封堵器進行了詳細介紹,患者本人對術(shù)后心臟內(nèi)無金屬殘留物的渴望非常強烈,故經(jīng)團隊全面詳細評估,最終決定應用MemoSorb®可降解系列封堵器完成一站式VSD+PFO介入封堵治療。
既往中心曾成功開展多例結(jié)構(gòu)性心臟病一站式手術(shù),但應用可降解封堵器行一站式治療尚為院內(nèi)首例,查閱相關文獻資料證實也為全球首例。關于一站式手術(shù)操作,特別需注意的是,VSD封堵一般較PFO封堵更具挑戰(zhàn)性,若PFO封堵先行完成后,因VSD形態(tài)位置不佳導致封堵器無法順利釋放,可能需轉(zhuǎn)為VSD外科手術(shù),這種情況下術(shù)中通常需將PFO封堵器取出,故先行VSD封堵、再行PFO封堵在技術(shù)上更可取。另外,由于可降解封堵器在X線下不顯影,僅在超聲下清晰可見,故植入操作主要依賴超聲引導,也更能體現(xiàn)純超聲引導下經(jīng)皮介入封堵手術(shù)(PAN)的優(yōu)勢。為確保手術(shù)安全性與有效性,術(shù)前及術(shù)中必須做好超聲影像評估,明確室間隔缺損/卵圓孔未閉的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量及與瓣膜的距離關系等,以便選擇合適型號規(guī)格的封堵器。而在封堵器到位后,需反復進行超聲檢查,只有確保左右盤傘與室間隔/房間隔貼合緊密后,才可放心地進行封堵器的鎖定,之后予以封堵器釋放。這一系列操作旨在保障手術(shù)的順利進行,確?;颊攉@得安全而有效的治療。
至今,我個人已成功完成5,000余例先心介入手術(shù),術(shù)后患者恢復良好,無一例發(fā)生并發(fā)癥,總量在河北省居首位,且已連續(xù)三年保持國內(nèi)個人PFO介入治療最多量的紀錄。對于我們中心而言,年先心介入手術(shù)量一直保持在1,000余例,且如同本例手術(shù)所展示的那般,為幫助患者從治療中最大程度獲益,也一直較為關注新技術(shù)、新器械的發(fā)展。此外,數(shù)十年間,我院亦在先心病相關的社會公益事業(yè)領域不斷深耕細作,先心病愛心救治工程自2004年啟動至今已連續(xù)運行20年。通過深入偏遠地區(qū)進行免費心臟檢查,以及設立40余家先心病普查站和救治定點醫(yī)院,我院團隊成功救治了數(shù)萬名先心病患兒,并通過這一工程,很多患者得以在較少資金投入、甚至無需自費的情況下完成心臟手術(shù),通過缺損封堵,重獲“心”生!當前,結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療技術(shù)已較為成熟,未來發(fā)展的重心應集中在對設計更完美、更符合患者需求的新型器械的探索,可降解封堵器無疑是值得探索的重要方向!期待未來隨著MemoSorb®全降解VSD封堵器、MemoSorb®生物可降解PFO封堵器的臨床推廣,以及可降解ASD封堵器、可降解動脈導管未閉封堵器等更多新型器械的問世,幫助更多先心病患者在完全解決“心病”之余,也能無限接近于正常人群,擁有更美好的未來!
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